KDM 1

LAPORAN PENDAHULUAN KDM OKSIGENASI

OKSIGENASI

A.Pengertian

Oksigenasi adalah proses penambahan oksigen O2 ke dalam sistem (kimia atau fisika). Oksigenasi merupakan gas tidak berwarna dan tidak berbau yang sangat dibutuhkan dalam proses metabolisme sel. Sebagai hasilnya, terbentuklah karbon dioksida, energi, dan air. Akan tetapi penambahan CO2 yang melebihi batas normal pada tubuh akan memberikan dampak yang cukup bermakna terhadap aktifitas sel.
(Wahit Iqbal Mubarak, 2007)

Oksigen adalah salah satu komponen gas dan unsur vital dalam proses metabolisme untukmempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel-sel tubuh. Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup O2 ruangan setiap kali bernapas.
(Wartonah Tarwanto, 2006)

Oksigen merupakan kebutuhan dasar paling vital dalam kehidupan manusia, dalam tubuh, oksigen berperan penting dalam proses metabolism sel tubuh. Kekurangan oksigan bisa menyebabkan hal yangat berartibagi tubu, salah satunya adalah kematian. Karenanya, berbagai upaya perlu dilakukan untuk mejamin pemenuhan kebutuhan oksigen tersebut, agar terpenuhi dengan baik. Dalam pelaksanannya pemenuhan kebutuhan oksigen merupakan garapan perawat tersendiri, oleh karena itu setiap perawat harus paham dengan manisfestasi tingkat pemenuhan oksigen pada klienya serta mampu mengatasi berbagai masalah yang terkait dengan pemenuhan kebutuhan tesebut.


B. Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernapasan

Stuktur Sistem Pernafasan

1. Sistem pernafasan Atas
    Sistem pernafasaan atas terdiri atas mulut,hidung, faring, dan laring.
    hidung. Pada hidung udara yang masuk akan mengalami penyaringan, humidifikasi, dan     

    penghangatan Faring. Faring merupakan saluran yang terbagi dua untuk udara dan   

    makanan. Faring terdiri atas nasofaring dan orofaring yang kaya akan jaringan limfoid yang   

    berfungsi menangkap dan dan menghancurkan kuman pathogen yang masuk bersama udara.
    Laring. Laring merupakan struktur yang merupai tulang rawan yang bisa disebut jakun.   

    Selain berperan sebagai penghasil suara, laring juga berfungsi mempertahankan kepatenan dan    

    melindungi jalan nafas bawah dari air dan makanan yang masuk.

2. Sistem pernafasan Bawah
    Sistem pernafasaan bawah terdiri atas trakea dan paru-paru yang dilengkapi dengan bronkus,    

    bronkiolus, alveolus, jaringan kapiler paru dan pleura.
    Trakea. Trakea merupakan pipa membran yang dikosongkan oleh cincin v kartilago yang    

    menghubungkan laring dan bronkus utama kanan dan kiri.
    Paru. Paru-paru ada dua buah teletak di sebelah kanan dan kiri. v Masing-masing paru terdiri        

    atas beberapa lobus (paru kanan 3 lobus dan paru kiri 2 lobus) dan dipasok oleh satu bronkus.    

    Jaringan-jaringn paru sendiri terdiri atas serangkain jalan nafas yang bercabang-cabang, yaitu    

    alveoulus, pembuluh darah paru, dan jaringan ikat elastic. Permukaan luar paru-paru dilapisi   

    oleh dua lapis pelindung yang disebut pleura. Pleura pariental membatasi toralk dan    

    permukaan diafragma, sedangkan pleura visceral membatasi permukaan luar paru. Diantara    

    kedua lapisan tersebut terdapat cairan pleura yang berfungsi sebagai pelumas guna mencegah    

    gerakan friksi selama bernafas.


Berdasarkan tempatnya proses pernafasan terbagi menjadi dua dua yaitu:

a. Pernapasan eksternal
    Pernapasan eksternal (pernapasan pulmoner) mengacu pada keseluruhan proses pertukaran O2   

    dan CO2 antara lingkungan eksternal dan sel tubuh. Secara umum proses ini berlangsung    

    dalam tiga langkah, yakni :
1. Ventilasi pulmoner
    Saat bernapas, udara bergantian masuk-keluar paru melalui proses ventilasi sehingga terjadi    

    pertukaran gas antara lingkungan eksternal dan alveolus. Proses ventilasi ini dipengaruhi oleh    

    beberapa factor, yaitu jalan napas yang bersih, system saraf pusat dan system pernapasan yang    

    utuh, rongga toraks yang mampu mengembang dan berkontraksi dengan baik, serta komplians    

    paru yang adekuat.
2. Pertukaran gas alveolar
    Setelah oksigen masuk alveolar, proses proses pernapasan berikutnya adalah difusi oksigen    

    dari alveolus ke pembuluh darah pulmoner. Difusi adalah pergerakan molekul dari area    

    berkonsentrasi atau bertekanan tinggi ke area berkonsentrasi atau bertekanan rendah. Proses    

    ini berlangsung di alveolus dan membran kapiler, dan dipengaruhi oleh ketebalan membran    

    serta perbedaan tekanan gas.
3. Transpor oksigen dan karbon dioksida
    Tahap ke tiga pada proses pernapasan adalah tranpor gas-gas pernapasan. Pada proses ini,    

    oksigen diangkut dari paru menuju jaringan dan karbon dioksida diangkut dari jaringan    

    kembali menuju paru.

b. Pernapasan internal
    Pernapasan internal (pernapasan jaringan) mengaju pada proses metabolisme intra sel yang    

    berlangsung dalam mitokondria, yang menggunakan oksigen dan menghasilkan CO2 selama    

    proses penyerapan energi molekul nutrien. Pada proses ini darah yang banyak mengandung    

    oksigen dibawa ke seluruh tubuh hingga mencapai kapiler sistemik. Selanjutnya terjadi    

    pertukaran O2 dan CO2 antara kapiler sistemik dan sel jaringan. Seperti di kapiler paru,    

      pertukaran ini juga melalui proses difusi pasif mengikuti penurunan gradien tekanan parsial.

C. ETIOLOGI

a. Faktor Fisiologi
   1. Menurunnya kemampuan mengikatO 2 seperti pada anemia
   2. Menurunnya konsentrasi O2 yang diinspirasi seperti pada Obstruksi saluran pernafasan   

            bagian atas
       3. Hipovolemia sehingga tekanan darah menurun yang mengakibatkan terganggunya     

           oksigen(O2)
       4. Meningkatnya metabolisme seperti adanya infeksi, demam luka, dll
       5. kondisi yang mempengaruhi pergerakkan dinding dada seperti pada kehamilan, obesitas,     

           muskulur sekeletal yang abnormal, penyakit kronis seperti TBC paru.
    b. Faktor Perilaku
       1. Nutrisi, misalnya gizi yang buruk menjadi anemia sehingga daya ikat oksigen
           berkurang.
       2. Exercise, exercise akan meningkatkan kebutuhan Oksigen.
       3. Merokok, nikotin menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer dan
           koroner
       4. Alkohol dan obat-obatan menyebankan intake nutrisi /Fe mengakibatkan
           penurunan hemoglobin, alkohol menyebabkan depresi pusat pernafasan.
       5. kecemasan ; menyebabkan metabolisme meningkat.


D. FISIOLOGI PERUBAHAN FUNGSI PERNAFASAN

1. Hiperventilasi
    Merupakan upaya tubuh dalam meningkatkan jumlah O2 dalam paru-paru agar pernafasan lebih  

    cepat dan dalam. Hiperventilasi dapat disebabkan karena kecemasan, infeksi, keracunan obat-

    obatan, keseimbangan asam basa seperti osidosis metabolik Tanda-tanda hiperventilasi adalah  

    takikardi, nafas pendek, nyeri dada, menurunnya konsentrasi, disorientasi, tinnitus.
2. Hipoventilasi
    Terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat untuk memenuhi penggunaan O2 tubuh atau  

    untuk mengeluarkan CO2 dengan cukup. Biasanya terjadi pada keadaaan atelektasis (Kolaps  

    Paru). Tanda-tanda dan gejalanya pada keadaan hipoventilasi adalah nyeri kepala, penurunan    

    kesadaran, disorientasi, ketidak seimbangan elektrolit.
3. Hipoksia
    Tidak adekuatnya pemenuhuan O2 seluler akibat dari defisiensi O2 yang didinspirasi atau  

    meningkatnya penggunaan O2 pada tingkat seluler. Hipoksia dapat disebabkan oleh   

    menurunnya hemoglobin, kerusakan gangguan ventilasi, menurunnya perfusi jaringan seperti   

    pada syok, berkurannya konsentrasi O2 jika berada dipuncak gunung. Tanda tanda Hipoksia   

    adalah kelelahan, kecemasan menurunnya kemampuan konsentrasi, nadi meningkat, pernafasan    

    cepat dan dalam sianosis, sesak nafas.

E. FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

Patologi
1. Penyakit pernafasan menahun (TBC, Asma, Bronkhitis)
2. Infeksi, Fibrosis kritik, Influensa
3. Penyakit sistem syaraf (sindrom guillain barre, sklerosis, multipel miastania gravis)
4. Depresi SSP / Trauma kepala
5. Cedera serebrovaskuler (stroke)
Maturasional
1. Bayi prematur yang disebabkan kurangnya pembentukan surfaktan
2. Bayi dan taddler, adanya resiko infeksi saluran pernafasa dan merokok
3. Anak usia sekolah dan remaja, resiko infeksi saluran pernafasan dan merokok
4. Dewasa muda dan pertengahan. Diet yang tidak sehat, kurang aktifitas stress yang   

    mengakibatkan penyakit jantung dan paru-paru
5. Dewasa tua, adanya proses penuaan yang mengakibatkan kemungkinan arterios klerosis,   

    elastisitasi menurun, ekspansi pann menurun.
Situasional (Personal, Lingkungan)
1. Berhubungan dengan mobilitas sekunder akibat : pembedahan atau trauma nyeri, ketakutan,    

    ancietas, keletihan.
2. Berhubungan dengan kelembaban yang sangat tinggi atau kelembaban rendah
3. Berhubungan dengan menghilangnya mekanisme pembersihan siliar, respons inflamasi, dan     

    peningkatan pembentukan lendir sekunder akibat rokok, pernafasan mulut.

F. BATASAN KARAKTERISTIK

MAYOR
• Perubahan frekuensi pernafasan atau pola pernafasan (dari biasanya)
• Perubahan nadi (frekuensi, Irama dan kualitas)
• Dispnea pada usahan napas
• Tidak mampu mengeluarkan sekret dijalan napas
• Peningkatan laju metabolik
• Batuk tak efektif atau tidak ada batuk

MINOR
• Ortopnea
• Takipnea, Hiperpnea, Hiperventilasi
• Pernafasan sukar / berhati-hati
• Bunyi nafas abnormal
• Frekuensi, irama, kedalaman. Pernafasan abnormal
• Kecenderungan untuk mengambil posisi 3 titik (dukuk, lengan pada lutut,condong kedepan)
• Bernafas dengan bibir dimonyongkan dengan fase ekspirasi yang lama
• penurunan isi oksigen
• Peningkatan kegelisahan
• Ketakutan
• Penurunan volume tidal
• Peningkatan frekuensi jantung
(Diagnosa keperawatan, Lynda Tuall Carpennito, hal 383 – 387)



G. Manifestasi Klinik

- suara napas tidak normal.
- perubahan jumlah pernapasan.
- batuk disertai dahak.
- Penggunaan otot tambahan pernapasan.
- Dispnea.
- Penurunan haluaran urin.
- Penurunan ekspansi paru.
- Takhipnea


H. Fokus Pengkajian
a. Riwayat Keperawatan
   1. Masalah keperawatan yang pernah dialami
       - Pernah mengalami perubahan pola pernapasan.
       - Pernah mengalami batuk dengan sputum.
       - Pernah mengalami nyeri dada.
       - Aktivitas apa saja yang menyebabkan terjadinya gejala-gejala di atas.
   2. Riwayat penyakit pernapasan
       - apakah sering mengalami ISPA, alergi, batuk, asma, TBC, dan lain-lain ?
       - bagaimana frekuensi setiap kejadian?

   3. Riwayat kardiovaskuler
       - pernah mengalami penyakit jantung (gagal jantung, gagal ventrikel kanan,dll) atau peredaran   

         darah.
   4. Gaya hidup
       - merokok , keluarga perokok, lingkungan kerja dengan perokok.


b. Pemeriksaan Fisik
1. Mata
    - konjungtiva pucat (karena anemia)
    - konjungtiva sianosis (karena hipoksemia)
    - konjungtiva terdapat pethechia (karena emboli lemak atau endokarditis)
2. Kulit
    - Sianosis perifer (vasokontriksi dan menurunnya aliran darah perifer)
    - Penurunan turgor (dehidrasi)
    - Edema.
    - Edema periorbital.
3. Jari dan kuku
    - Sianosis
    - Clubbing finger.
4. Mulut dan bibir
    - membrane mukosa sianosis
    - bernapas dengan mengerutkan mulut.
5. Hidung
    - pernapasan dengan cuping hidung.
6. Vena leher
   - adanya distensi / bendungan.
7. Dada
   - retraksi otot Bantu pernapasan (karena peningkatan aktivitas pernapasan, dispnea, obstruksi  

     jalan pernapasan)
   - pergerakan tidak simetris antara dada kiri dan dada kanan.
   - Tactil fremitus, thrills (getaran pada dada karena udara/suara melewati saluran/rongga    

     pernapasan)
   - Suara napas normal (vesikuler, bronchovesikuler, bronchial)
   - Sara napas tidak normal (creklerlr/rales, ronkhi, wheezing, friction rub/pleural friction)
   - Bunyi perkusi (resonan, hiperesonan, dullness)
8. Pola pernapasan
   - pernapasan normal(eupnea)
   - pernapasan cepat (tacypnea)
   - pernapasan lambat (bradypnea)

c. Pemeriksaan penunjang
   - EKG
   - Echocardiography
   - Kateterisasi jantung
   - Angiografi

I. Intervensi

1. Diagnosa : Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sekret yang berlebihan dan kental.
    Tujuan : pola nafas lebih efektif dan kembali normal.
    Kriteria Hasil : sesak nafas berkurang/hilang, RR 16-24 x/menit, Tak ada wheezing
Intervensi umum :
Mandiri
- Kaji faktor penyebab.
- Kurangi atau hilangkan faktor penyebab.
- Jika ada nyeri, berikan obat pereda nyeri sesuai kebutuhan.
- Sesuaikan pemberian dosis analgesik dengan sesi latihan batuk.
- Pertahankan posisi tubuh yang baik untuk mencegah nyeri atau cedera otot.
- Jika sekret kental, pertahankan hidrasi yang adekuat (tingkatkan asupan cairan hingga 2-3 x   

  sehari jika ada kontraindikasi).
- Pertahankan kelembapan udara inspirasi yang adekuat.

Kolaborasi
- Kolaborasikan dengan dokter untuk tindakan suction guna mempertahankan kepatenan jalan

  napas.
- Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian oksigen melalui masker, kanula hidung, dan  

  transtrakea guna mempertahankan dan meningkatkan oksigenasi.

Rasional
- Batuk yang tidak terkontrol dapat menyebabkan kelemahan dan tidak efektif, dan bisa    

  menyebabkan bronchitis.
- Latihan napas dalam dapat melebarkan jalan napas.
- Duduk pada posisi tegak menyebabkan organ-organ abdomen terdorong menjauhi paru,  

  akibatnya pengembangan paru menjadi lebih besar.
- Pernapasan diafragma mengurangi frekuensi pernapasan dan meningkatkan ventilas alveolar.
- Sekret yang kental sulit dikeluarkan dan dapat menyebabkan henti mukus, kondisi ini dapat    

  menimbulkan atelektasis.
- Secret harus cukup encer agar mudah dikeluarkan.
- Nyeri atau rasa takut akan nyari dapat melelah dan menyakitkan.
  Dukungan emosional menjadi semangat bagi klien, air hangat dapat membantu relaksasi.

DAFTAR PUSTAKA


Brunner & Suddarth.2002. Keperawatan Medikal Bedah. Vol:1. Jakarta: EGC
NANDA. 2005-2006. Panduan Diagnosa Keperawatan. Jakarta: Prima Medika
Mubarak, Wahit Iqbal. 2007. Buku ajar kebutuhan dasar manusia : Teori & Aplikasi dalam praktek. Jakarta: EGC.
Willkinson. Judith M. 2007. Diagnosa Keperawatan.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran Kozier. Fundamental of Nursing
Tarwanto, Wartonah. 2006. Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan edisi 3. Salemba:Medika.
Carperito, Lynda Juall. 2000. Diagnosa Keperawatan edisi 8, EGC: Jakarta
Alimul, Azis. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Salemba Medika: Jakarta